Ցավ է lumbar ողնաշարի եւ прилежащих ոլորտներում կարող է անհանգստացնել հիվանդի օրվա ցանկացած ժամին, կանգնած, նստած, պառկած կամ գնա, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ կամ մենակ. Ախտանիշ այդ այնքան յուրահատուկ է, այսինքն կարող է հանդիպել այնպիսի մեծ թվով դեպքեր, որ պահանջում է հատուկ ուշադրության է առաջին հերթին կողմից հիվանդին անհրաժեշտ է անմիջապես դիմել բժշկի:
Է ինչ բժշկի դիմեն ։
Ըստ վիճակագրության, մինչեւ 25 տոկոսը հիվանդ են դիմում բժշկական օգնության: հենց կապի առաջացման հետ ցավ, lumbar: 8-ից 10 երկրագնդի բնակիչների զգացել է ցավի զգացողությունը մեջքի, առնվազն 1 անգամ: Ընդ որում, առավել հաճախ են տառապում այդ ախտանիշները անձի աշխատունակ տարիքից, մի քիչ պակաս, – կենսաթոշակային տարիքի մարդիկ, եւ դեռ քիչ է դեռահաս (տարբեր տվյալներով, տատանվում է 8-ից մինչեւ 40% - ի).
Թերապևտ, նյարդաբան, վնասվածքաբան-օրթոպեդ
Առաջինը բժիշկների, որին կդիմի հիվանդների մեծ մասը ցավով է ստորին մեջքի, կդառնան թերապևտ և նյարդաբան. Իսկ ահա երիտասարդները վնասվածքով ոչ վաղ անցյալում ավելի հաճախ են դիմում մասնագետի:
և ախտորոշիչ և բուժական տակտիկայի այդ մասնագետների տարբերվում ։ Հաճախ թերապևտ ուղարկում է հիվանդի է խորհրդակցել մի նյարդաբան, վիրաբույժ սահմանում է "իր" ախտորոշումը և նշանակում է բուժում: Մասնագետը, հաճախ աշխատում է "անհատապես", իսկ բացի օգտագործման нестероидных հակաբորբոքային միջոցների, կիրառում է մեթոդներ մանուալ թերապիայի և физиолечение. Գլխավորը հիվանդի համար ոչ растеряться այս իրավիճակում, չի զբաղվել խոստումներով ակնթարթային բուժման կատարելիս ընդունելությունների, դիմել են նրա վերակազմակերպման դեպքում неуспеха կամ, որ ավելի վատ է, սրված պայմաններում նման ցավի.
Բուժման պահպանողական, այսինքն դեղեր, պետք է հասկանալ, որ բուժման չորս շաբաթվա ընթացքում, առանց արդյունքի պայթած փաստարկը վերանայման ախտորոշման, դիմելու revmatologu, իսկ անցկացման համար կրկնակի դասընթացների թերապիայի. Լինում իրավիճակի, երբ հիվանդը բողոքներով ցավ է ստորին մեջքի ստանում симптоматическое (այսինքն ընդամենը ցավազրկող) բուժում ոմն шаблонной սխեմայով, առանց ճշտելու իրական պատճառները և այդ ցավը.
Պատճառները ցավերից
Հիմնական պատճառները ցավ, lumbar մարզի սա
- փոփոխություններ կառույցների ողնաշարի, որպես կանոն, տարիքային (նրանք նույն այլասերված), օստեոխոնդրոզ, ողնաշարի, բազմազան ճողվածքի միջողային սկավառակների կամ ադեկվատ աշխատանքը մկանային համալիրի. Նման ցավը անվանում են первичными, այսինքն ' անմիջականորեն կապված ողնաշարային;
- պաթոլոգիական փոփոխությունները մարմինների կողքին գտնվող ցավոտ մարզի հետ, սակայն ուղղակիորեն շրջանային ողնաշարի չի վերաբերում (ինչպես, օրինակ, հիվանդության ներքին օրգանների, մաշկի). Այդ նույն կատեգորիայի պատճառները ներառում բորբոքում է հոդերի, վնասվածքներ, էնդոկրին խանգարումներ (օրինակ, շաքարախտը), - մի խոսքով, այն ամենը, ինչ չի տեղավորվում պատկերը "բնական տարիքային փոփոխությունների" ողնաշարի. Նման ցավը անվանում են երկրորդային.
Ստուգում բժշկի մոտ ընդունելության ժամանակ
Ցավի զգացումը ծանր շարժունակության կամ մեծ ցավոտ մկանների լարվածությունը հատվածում нижними ребрами եւ հետույքով ընդունված է մատնանշում տերմին "lyumbalgiya". Եթե նշված ախտանշանները միանում են ցավ է ոտքը, այս վիճակը ընդունված է անվանել lyumbalgiya.
Առաջին հերթին կարևոր է սրությունը ցավի, այսինքն վաղեմություն նրա առաջացման. Ցավը վաղեմության ժամկետը լրանալու պատճառաբանությամբ մինչեւ 12 շաբաթ (3 ամիս) անվանում են սուր, ավելի քան 12 շաբաթ – քրոնիկ. Քրոնիկ ցավի սինդրոմը կարող է ընթանալ մի սրացումներով և ժամանակաշրջանների բարելավումներ.
Սկզբունքային նշանակություն ունի այն, թե ինչպես ցավ է զգացվում ։ Այն, թե տպավորություն է որոշակի կետ, կամ տարածումը ("նախագծում", "иррадиация") ցավի ընթացքում նյարդային ազդրին, ягодицу, ծունկը համատեղ, стопу, կամ fuzzy, "ձանձրալի". Պետք է հասկանալ, սահմանափակվում են շարժումները ողնաշարի պահերին առաջացման ցավի, կամ շարժման беспрепятственные (դա կարող է վկայել մեխանիկական վնասի բնույթը, օրինակ, երբ переломе ողի). Ինչ պահերին հայտնվում է ցավը? Է առաջանում, թե արդյոք այն բեռը, կամ մենակ, գիշերային քնի? Դրական պատասխան վերջին հարցին ընդհանրապես հանդիսանում է "կարմիր դրոշի" համար մասնագետ է և ստիպում է մտածել ախտորոշման բորբոքային հիվանդություն է ողնաշարի հիվանդի մոտ (դրանց վրա կանգ քիչ ավելի ուշ). Եթե ցավն ուժեղանում է: ընդ շարժման գլուխը, քայլում, լեւոնը, խոսքը հավանաբար գնում է այսպես կոչված проекционной ցավ է, որի պատճառը վնաս նյարդային կառույցների (առավել հաճախ ռադիկուլիտ).
Օստեոխոնդրոզ, ողնաշարի, կամ spondilez վիճակ է, որի դեպքում նկատվում է կնիքը եւ աղավաղում vertebrae, հետ գալուստը փոքր փշոտ մակերեսների, նման spikes, եզրեր vertebrae. Երկար ժամանակ ընդունված էր համարել spondilez արդյունք է բնական հոսանքները դեգեներատիվ գործընթացների օրգանիզմի ծերացման. Սակայն, համոզիչ կերպով ապացուցել է, որ ոչ միայն տարիքը կարող է լինել պատճառը օստեոխոնդրոզ. Ֆիքսված ապրելակերպի, բարձր բեռը lumbar ողնաշարի արմատավորել երկարատեւ աշխատանքի համար: համակարգչի կամ երկարաժամկետ շարժիչ (օրինակ, մասնագիտությունը, վարորդի մի trucker) առաջացմանը նպաստում են օստեոխոնդրոզ, նույնիսկ երիտասարդների մոտ. Ազդեցության տակ, բոլոր այդ գործոնների межпозвонковые սկավառակներ,-буферы դառնում է thinner եւ նյարդային корешки, որ գնում է ողնուղեղի травмируются выросшими краевыми spikes ոսկոր. Անընդհատ գրգռում է այդ արմատներով, եւ առաջացնում է ցավ: Լատիներեն корешок կոչվում է radix, ուստի նման բորբոքում ընդունված է անվանել radikulit.
Այսպես կոչված ' բորբոքային հիվանդություններ ողնաշարի տարածաշրջանը շահերի ревматологов. Այդ խորհրդավոր հիվանդությունը կարող է "тлеть" մի քանի տարի է, начинаясь առավելապես երիտասարդ տարիքում եւ հարվածում հիմնականում տղամարդկանց, և выливаясь արդյունքում obezdvizhennost' i invalidizatsiyu հիվանդի. Այս խմբի հիվանդները սովորաբար "համբերում են մինչև վերջ" և գիշերային ցավեր, և առավոտյան կաշկանդվածությունը մեջքին, եւ թուլություն, եւ ուժեղացող նվազում կատարումը. Ցավոք սրտի, բեմական հավանականությամբ առաջին ախտանիշները հիվանդության մինչեւ բեմադրության ճիշտ ախտորոշման միջին ընթանում է շուրջ յոթ տարի ժամկետով: Այս ընթացքում փոփոխություններ ողնաշարի կարող է դառնալ անշրջելի է, իսկ ֆունկցիոնալ (շարժիչի) ակտիվությունը ցածր է: Ողնաշարի դառնում է անշարժ է, փոխում է իր ձեւը, հայտնվի կուզ. Հանդիպում է այս պաթոլոգիան ոչ այնքան հաճախ, ինչպես օստեոխոնդրոզ, օրինակ, բայց ծախսերը բուժում և ընդհանուր ժամանակը անաշխատունակության նման հիվանդների անհամեմատ բարձր է ։
Եթե բացի մեջքի ցավի հիվանդը խոսում է воспалении հոդերի (ավելի հաճախ խոսքը վերաբերում է ծնկի հոդերի, դաստակների հոդերի կամ stop), ցավ է հետույք, անկայուն աթոռին անսովոր խառնուրդով, տեսողության կամ ցավ աչքերում, դա էլ առիթ է շտապ ուղարկել է իր մասնագետի անցկացման համար բնորոշ լրացուցիչ հետազոտության բացառություններ հիվանդության խմբի spondiloartritov (օրինակ, seronegative spondylitis կամ հիվանդության Kroon).
Կան հիվանդություններ, մշակման ցավով ստորին մեջքի եւ բոլորովին չի затронутыми позвоночными կամ նյարդային կառույցների հետ: Մեկը նման հիվանդությունների myofascial ցավի սինդրոմը. Հիվանդները (առավել հաճախ երիտասարդ հիվանդի) ցույց են տալիս երկար գտնվելը անհարմար դիրքով կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնված նախորդող զարգացմանը ցավ. Երբ врачебном զննման ժամանակ ուշադրություն է կտրուկ soreness, երբ надавливании որոշակի կետեր, որոնք գտնվում են մոտ ողնաշարի. Նման վիճակը զգալիորեն նվազեցնում է կյանքի որակը հիվանդի, բայց աննշան փոփոխություններ մկանային հյուսվածքի (տեղական перенапряжение) վտանգ չի ներկայացնում ոչ մեկի համար նյարդային արմատներով, ոչ ներքին օրգանների. Սովորաբար բուժական ազդեցությունը հաջողվում է հասնել օգտագործելով նշանակության миорелаксантов, ցածր doses нестероидных հակաբորբոքային դեղեր, տեղական ներդրման (ներարկման) "болевую կետի" steroid противовоспалительного դեղամիջոցի.
Հետազոտություն
Ընդունված է համարել, որ եթե հիվանդը ցավերով ստորին մեջքի չունի "անհանգստության նշաններ են (նրանց մասին պատմել է այն ցածր է), ապա լրացուցիչ հետազոտության կարիք չի զգում, եւ բուժում կարող է իրականացվել թերապևտի, առանց վերլուծությունների և նույնիսկ ռենտգենոգրաֆիայի. Բայց, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, գրեթե ցանկացած հիվանդի նման է "նշաններ" կարող է հայտնաբերվել, իսկ դա նշանակում է, անհրաժեշտ է հանձնել արյան առնվազն ընդհանուր (իսկ ավելի լավ է դեռ, և իմունոլոգիական) վերլուծություն, և կատարել ռենտգեն lumbar բաժնի ողնաշարի երկու դիրքով (իդեալականը – "զավթում" ոսկրային կոնքի).
- - Արյան կարող է բացահայտել բարձրացումը հեմատոկրիտը (ԷՆԱ), ինչը վկայում է воспалении, հնարավոր է иммунного ծագման, կամ վարակի. Մակարդակի բարձրացումը սպիտակ արյան բջիջների նաեւ խոսում է վարակի կամ воспалении, իսկ արտահայտված սակավարյունություն հնարավոր առկայության ուռուցք գործընթացը.
- - Մեզի վարձով կասկածելի հիվանդություն է երիկամների. Ցավը մարզի ստորին ընդ որում, պարբերական բնույթ է կրում, հաճախ "տարածումը" է դեպի վեր, դեպի ստորին ребрам. Առկայության դեպքում փոփոխությունների վերլուծության մեզի անցկացնում ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ երիկամների, և հետագա մարտավարությունը մանրամասն քննարկվում է թերապևտի կամ урологом.
- - Radiography – առավել էժան են գործիքային հետազոտությունների, դա մեթոդ ընտրելու դեպքում ախտորոշիչ գտնելու դեպքում. "Рентгенограмме կարելի է տեսնել խախտում կառույցների ողնաշարի, նշաններ բորբոքման ողնաշարավոր հոդերի, անուղղակի հատկանիշներով որոշել տեղը сдавления նյարդերի. "Թափանցիկություն" vertebrae է рентгенограмме կտանի այն մտքին մասին остеопорозе (քնքշություն) ոսկրային կմախք. Ինչպես հայտնի է, ֆոնին օստեոպորոզի առավել հաճախ հանդիպում է այնպիսի բարդություն քանի ողի կոտրվածք. Եթե կոտրվածք, ավաղ, տեղի է ունեցել, դա նույնպես երևում է рентгенограмме. Հնարավորությունները: այս մեթոդի ուսումնասիրության հսկայական է, բայց եթե պաթոլոգիա հայտնաբերվել, անհրաժեշտ է հստակեցնել, թե որքանով է լուրջ վնասվածքը, ոչ թե արդյո ՞ ք հիվանդը օպերատիվ միջամտության ողնաշարի. Դրա համար արդեն պահանջվում է ավելի ճշգրիտ հետազոտություն – послойное (տոմոգրաֆիա). Գոյություն ունի երկու տեսակի տոմոգրաֆիայի – համակարգչային ռենտգենյան և մագնիսառեզոնանսային.
- - Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT). Մեթոդը հետազոտության, որը թույլ է տալիս բառացիորեն հայացք ներսում ողնաշարի. Բոլոր փշոտ կառույցները, որոնք չեն երեւում, երբ սովորական ռենտգենոգրաֆիայի, tomogram պետք է լավ տեսանելի են ։ Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործելով ստացված տվյալների եւ համակարգչային հատուկ ծրագրով կարելի է վերակառուցել 3D մոդելը ցանկացած հետաքրքրություն կառույցները:
- - Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերում (MRI). Չի ռենտգենյան հետազոտության մեթոդ. Տարբերվում է համակարգչային տոմոգրաֆիայի է նաեւ նրանով, որ թույլ է տալիս բժշկին ավելի ուշադիր գնահատել վիճակը "փափուկ" կառույցների ողնաշարի (CT լավ տեսանելի են միայն փշոտ տարրեր): ողնաշարի լարը, որ նրանք. Ավելի մանրամասն, ընդ որում, հետազոտությունների երեւում է hernia, փոփոխություններ և անոթների մկանների. Սովորաբար հենց մասնագետ MRI մնում է վերջին խոսքը, երբ ախտորոշիչ գտնելու և որոշելու հետագա մարտավարության մասին:
Նշաններ, որոնց վրա պետք է ուշադրություն դարձնել
Երկրորդային մեջքի ցավ է, այսինքն ' չի ունենալու կապակցությամբ օստեոխոնդրոզ տագնապալի ախտանիշ է, заставляющий որքան հնարավոր է շուտ սկսել որոնել հիմնական պաթոլոգիական գործընթացը, հարուցող. Համառոտ կանգ ախտանիշներ, որոնք կարող են վկայել հնարավոր երկրորդային (այսինքն ոչ թե անմիջականորեն կապված ողնաշարային) բնույթ ցավ է եւ պահանջում է բարձր զգոնություն, ինչպես բժշկի, այնպես էլ հիվանդի:
- արագ հանկարծակի կորուստը մարմնի քաշի (կարող է առաջանալ կասկած ուռուցք);
- վարակի երիկամների և միզապարկի (այդ դեպքում ցավը կարող է լինել ախտանիշ пиелонефрита);
- հզորացում ցավը մենակ կամ հետո գիշերային քնի (այս ախտանիշ հատկապես հետաքրքրում է ревматологов, քանի որ կարող է լինել նշան է զարգացող հիվանդության Բեխտերևի);
- բարձրացնել մարմնի ջերմաստիճանը;
- փոփոխություններ վերլուծությունների արյան բարձրացումը, արյան մակարդման, հայտնաբերված կատարելիս coagulogram մակարդակի բարձրացումը, սպիտակ արյան բջիջների կամ անկումը հեմոգլոբին, ինչպես նաև բարձրացնել ԷՆԱ (հեմատոկրիտը) ընդհանուր վերլուծության մակարդակի բարձրացումը, c-ռեակտիվ սպիտակուցի վերլուծության);
- ախտորոշումը "օստեոպորոզ", կամ ընդունելության դեղերի նվազեցնող քանակությամբ կալցիում ոսկորների;
- տարիքը ավելի քան 50 տարի (ռիսկի օստեոպորոզ կանանց климаксе) կամ պակաս, քան 20 տարի է, հատկապես դա վերաբերում է պատանիներին;
- հղում վնասվածք, անկախ վաղեմության (օրինակ, նվազում է բարձրությունը 2 մետր է, իսկ տարեց մարդկանց համար նշանակալից վնասվածք է արդեն անկում է բարձրության սեփական մարմնի);
- նշաններ լուրջ նյարդաբանական շեղումներ (խախտում է մաշկի զգայունության, urination կամ աղիք շարժմանը, սովորաբար, վկայում է խորը պարտության ողնուղեղի);
- անարդյունավետությունը "ռեժիմ" բուժման ընթացքում 4 շաբաթ:
Պահպանել ակտիվությունը եւ շարժունակություն
Տարածված սխալ է – պահպանել անկողնային ռեժիմ սուր մեջքի ցավի. Շարժումը այս պաթոլոգիայի հենաշարժական ապարատի ոչ միայն պետք է, այլ անհրաժեշտ է! Բոլոր դեպքերում, բացի կոմպրեսիոնային radicular համախտանիշի (այս ախտորոշումը կսահմանի նյարդաբան), գտնվելու հորիզոնական մեծացնում է բուժման արժեքը եւ ձգձգում ժամկետները ապաքինում: Այո, եւ radicular синдроме ընդհանուր ժամանակ անկողնային ռեժիմ պետք է կազմի ավելի քան երկու օր:
Երբ բորբոքային հիվանդությունների ժամանակ ողնաշարի եւ крестцово-подвздошных հոդերի ֆիզիկական ակտիվությունը հիմնական միջոց պայքարի հարձակվող հաշմանդամություն ունեցող. Հիշեցնենք, որ նշված խումբը հիվանդությունների ունի աստիճանաբար прогрессирующий բնույթ է կրում, և վարժություններ, որոնք ուղղված պահպանելով ճկունություն և զարգացում եւ ամրապնդում մկանային "կորսետ" ողնաշարի, կարելի է համարել նույն արդյունավետ բուժման մեթոդ է, ինչպես և հատուկ թերապիա հակաբորբոքային դեղեր տարբեր խմբերի, назначаемая մասնագետների կողմից: